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鼻咽癌难以捉摸 治愈率却极高

 

本地羽毛球名将拿督李宗伟突然生病,而且还是癌症,举国哗然与忧心,因为大家担心再看不到他叱诧球场为国争光的身影;同时也疑惑,像他那样高度纪律高强度训练的体坛健将,在饮食与健康上肯定非常小心、也有专人照料,怎么会在被癌给盯上了?

今日,就一起认识这被癌界专科喻为“难以捉摸的癌症”——鼻咽癌!

叶育耀:经过全面的治疗,早期鼻咽癌的病人会有极高的治愈率,包括李宗伟,所以相信他也绝对可以继续如以往般,假以时日,再战球场。

马来西亚耳鼻喉科头颈外科协会前主席、耳鼻喉专科医生叶育耀医生(Dr Yap Yoke Yew)指出,鼻咽癌(NPC, Nasopharyngeal Carcinoma)是一种“难以捉摸”的癌症,因为它生长在鼻咽部,一个鼻腔后、喉咙上的隐蔽区域,“既看不到也摸不到”,使早期的检测极具有挑战。

另一方面,鼻咽癌的症状包括复视、唾液或鼻涕有血液、颈部肿块、耳鸣、丧失听觉,也往往让人误以为是其他病症如眼疾或一般小毛病,导致延误治疗。

叶育耀解释说:“即便做精密血液检查如‘EBV VCA/IgA抗体’、‘EBV EA/IgA抗体’和‘EBNAI IgA抗体’,我们只能预测到一个人是否属鼻咽癌风险群,但却无法确诊,除非耳鼻喉医生做鼻窦内窥镜扫瞄检查(Nasal Endoscopy)。

“须知做扫瞄时,若肿瘤尚未生长,病况是无法确诊的。这时,每半年复诊一次尤其重要,好尽早发现肿瘤及医治,因为鼻咽癌‘早期’一般只维持一年。”

早期也可能是第三期!

近日,社交媒体盛传拿督李宗伟是患上第三期鼻癌,然而羽总澄清他患的是早期鼻癌,可是依然有在流传,认为李宗伟是患上第三期?那第三期与早期,二者有别吗?

叶育耀解释,原来所谓鼻咽癌早期,在该癌症分类中通常是指第一至第三期,而最危险与棘手的属第四期!

鼻咽癌的分期解说:

癌级症兆

第一期(早期)患者会出现一些症状如失去听觉、耳鸣、唾液带血、鼻涕带血

第二期(早期)患者会出现如第一期症状、颈部肿块、复影

第三期(早期)患者的癌细胞扩散到淋巴或进入头脑

第四期(末期)患者的癌细胞进一步扩散到肺、骨、肝

“第一期至第三期,首三年无复发生存率(disease free survival)高达90至95%。如果是5至10年的无复发生存率,则可能会是80至85%。

“在鼻咽癌,即便第三期癌细胞已扩散,全面医治后首3年无复发生存率同样是90至95%。“

他指出,鼻咽癌即便难侦察,但只要一发现症状、确诊、尽早对症下药,它却是其中一个最容易医治的癌症。

可惜的是,由于该癌症难以察觉,有70%病人是在症状出现后6个月才找上耳鼻喉(ENT)医生,以至于延误了早期的治疗。须知一旦鼻咽症进入第四期,便很棘手了。”

防患未然 全面治疗

虽然鼻咽癌在全世界的发病率是1人/10万人,可是此癌在东南亚却甚为普遍,特别是华裔;沙巴及砂拉越州原住民特别是比达友、卡达山与伊班族;其次是巫裔,印裔则相对较少。鼻咽癌多数出现于30至50岁者,男女比例是3对1。

叶育耀指出,除了严密监测早期症状和定期做体检外,鼻咽癌并没有具体的预防措施,唯高危群需提高警惕。

“早期确诊极其重要,特别是华裔、沙巴与砂拉越原住民,其次是巫裔,只要出现明显的鼻咽癌症状就尽速做耳鼻喉检验(ENT examination);如果你是鼻咽癌直属亲戚或家人,你也需要找耳鼻喉外科医生做内窥镜检查(Endoscopy),在癌症早期便力逮与医治。”

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确诊与疗治程序

叶育耀解释说,鼻咽癌的主要疗法是电疗与化疗;鼻咽癌由耳鼻喉科医生确诊,肿瘤科医生医治,双方相互配合。

要确诊鼻咽癌,耳鼻喉外科医生会用鼻窦内窥镜(Nasal Endoscopy)及做颈部检查(Neck Examination)。若在鼻咽发现可疑病变,医生会为病人在门诊做一个简单、快速、无痛的活体组织检查(Biopsy)以确诊。

叶育耀说,只有较复杂的活体组织检查才需全身麻醉(General Anesthesia)。在治疗期间,医生也须用核磁共振成像(MRI)或电脑断层扫瞄(CT)评估肿瘤阶段,进行治疗。

“经过全面的治疗,癌症早期的病人会有极高的治愈率。治愈之后,病人务必持续跟进病况,以鼻窦内窥镜和正电子发射断层扫瞄显像(PET CT Scan)方式,观察病症是否已缓和或复发,长达5年,毕竟复发率仍有5至10%。”

他强调说,长达6至7个星期的全面治疗非常重要,不能只做两三次便停止。“电疗的副作用是口干、皮肤会‘烧坏’、口腔溃疡;化疗的功能是辅助电疗,药量不如血癌般多,所以副作用相对较少。”

鼻窦内窥镜检查: 鼻窦内窥镜检查是鼻咽癌确诊中最关键的检查办法之一。其易行而且成果可靠。医生会用内窥镜(一根细长的光纤)经过患者的鼻腔深化鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是不是有反常病变状况。

血液检查无法确诊

尽管国内医术已足以医治李宗伟的病情,不过叶育耀不排除李宗伟需要私人空间而远赴台湾医治的可能性。

他也相信即便李宗伟有做例常身体检查,却未必有出现早期症状,也未必有做精密血液检查。“况且血液检查无法确诊,还是有10至20%错失率。”

他指出,由于香港、台湾、广东的病例很多,所以医术也较有经验;再来是新加坡与马来西亚,亦有相对非常完善的医疗设施,而我国也有先进的高精度放射线疗法(IMRT)与影像引导放射治疗(IGRT)。

我国5大癌症

根据国家癌症登记局(Malaysian National Cancer Registry)近期的报告指出,在2007至2011年,国内有10万3507人确诊患癌症,男女分别是45.2%与54.8%;男女患癌的风险分别是1/10与1/9。

报告显示,鼻咽癌是第5大癌症。5大常见癌症是:

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叶育耀指出,根据砂拉越一项调查报告,比达友的鼻咽癌发病率是26人/10万人,比世界上1人/10万人还高。西马是5.4人/10万人,砂拉越是13.5/10万人。

此癌在中国广东省、香港、台湾和东南亚较为普遍,显示与遗传有关。

鼻咽癌的肇因有很多,包括基因、腌制食品如咸鱼、含亚硝胺(Carcinogenic Nitrosamines)蔬菜,以及爱泼斯坦巴尔病毒(Epstein-Barr viral)感染。

在马来西亚,2008年鼻咽癌数据(Nasopharyngeal Carcinoma Database)显示,木业工人是高危群,原因可能与木业所使用的杀虫剂和甲醛(Formaldehyde)有关。

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我们还能看到李宗伟叱咤球场吗?

相信国人都想知道,也殷切期盼可以再次看到李宗伟继续为国争光。对于这个问题,叶育耀表示:“可能一开始没有那么健壮,不过他绝对可以继续如以往般,假以时日,再战球场。”

谈到一些过往病例,他指出,他有一病人是健身教练,也有一位医生朋友十年前多患鼻咽癌,他们至今都康复得很好,继续从事原有的职业。

 

大马男单一哥李宗伟

知多一些:

EBV-CA这是一种EB病毒检查,阴性是正常的意思。说明没有那个病毒,是健康的意思。

Epstein-Barr病毒(EBV)为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员,为95%以上的成人所携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体,还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系,被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。

EB病毒不是肿瘤组织产生的,但在鼻咽癌的患者中,90%以上EB病毒检查阳性.因此, VCA/IgA(壳抗原抗体), EA/IgA(早期抗原抗体),EBNA/IgA(核抗原抗体)测定可作为体检筛查鼻咽癌的方法之一。正常值为:VCA/IGA(壳抗原抗体IgA)≤1:10,EA/IGA(早期抗原抗体 IgA)阴性。

 

Source: ENANYANG

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